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在门诊会遇上异常子宫出血患者，即使用孕激素后半周期治疗几个月，月经还是不能调整规律，怎么办？下面分享一个案例。

小刘，女，38岁，月经紊乱7个月，阴道流血20+天，量增多3+天。孕0产0，自诉7个月前出现月经紊乱，经期缩短，经期延长至10+天，2019年10月曾经外院行宫腔镜检查+诊刮术，病理结果提示：分泌期子宫内膜。予黄体酮胶囊后半周期治疗3个月，20+天月经来潮至今，予地屈孕酮口服10天，仍有阴道流血，3天前阴道流血增多，如月经量，彩超检查子宫内膜厚约14mm；血红蛋白67g/L；性激素六项提示：/ml,/ml,/L,/ml,E2＜10pg/ml,/ml;/ml,诊断：异常子宫出血：排卵障碍；中度贫血；

异常子宫出血的治疗方案有两步：第一步止血，第二步调整月经周期。异常子宫出血止血方案有三部曲：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。患者4个月前已经行诊刮术，内分泌结果提示有围绝经期改变，现年38岁，已经予孕激素治疗无效，血HGB67g/L，子宫内膜厚约14mm，可考虑行诊刮术，但4个月前已经行宫腔镜下诊刮术，暂不行诊刮术。予达英35口服1片，Q12小时，同时予止血、纠正贫血治疗。

异常子宫出血因4个月前曾经行诊刮术，彩超提示子宫内膜厚，暂不考虑子宫内膜病变，予口服达英1天后阴道流血逐渐减少，3天后阴道流血停止，逐渐减量维持21天。根据性激素六项及AMH，考虑卵巢功能有下降可能，因未生育，暂不上曼月乐环，继续口服避孕药调整月经周期。与小刘沟通，建议调整月经后，尽早到生殖中心助孕。